小便时尿道刺痛可能由感染、炎症、结石或外伤等多种因素引发。小便时尿道刺痛(医学上称为“尿痛”)是泌尿系统常见的症状，其本质是尿道黏膜或周围组织受到刺激后产生的疼痛信号，严重时可能伴随排尿困难、血尿等症状。

　　一、常见病因

　　尿路感染(UTI)

　　占尿痛病因的60%-80%，女性易发(因尿道短且直)。

　　细菌性感染：大肠杆菌是主要致病菌，通过尿道逆行至膀胱甚至肾脏，引发膀胱炎(尿频、尿急、尿痛)或肾盂肾炎(高热、腰痛)。

　　性传播感染：淋病奈瑟菌、衣原体等可通过性接触传播，导致尿道炎，表现为尿道分泌物增多、排尿灼痛。

　　尿道结石

　　结石卡在尿道内(尤其是后尿道)会直接损伤黏膜，引发剧烈刺痛，常伴血尿、排尿中断。男性因尿道较长，结石滞留风险更高。

　　前列腺炎

　　急性前列腺炎(细菌性)或慢性前列腺炎(非细菌性)均可导致尿痛，伴会阴部胀痛、尿频，严重时出现发热。

　　化学性刺激

　　使用刺激性强的肥皂、沐浴露清洗会阴部，或长期接触某些化学物质(如杀虫剂)，可能引发尿道黏膜过敏反应，产生灼痛感。

　　外伤或医源性损伤

　　尿道插管、导尿操作或性行为过度粗暴可能导致尿道黏膜擦伤，引发短暂性尿痛。

　　其他疾病

　　膀胱过度活动症(OAB)、间质性膀胱炎(慢性疼痛综合征)、糖尿病神经源性膀胱等也可能以尿痛为表现。

　　二、伴随症状

　　尿痛可能单独出现，但更多情况下伴随其他症状，提示不同病因：

　　尿频、尿急：常见于膀胱炎、前列腺炎。

　　血尿：提示结石、感染或肿瘤。

　　尿道分泌物：脓性分泌物提示淋病，清亮分泌物可能为衣原体感染。

　　发热、寒战：提示上尿路感染(肾盂肾炎)。

　　腰腹部疼痛：结石或肾盂肾炎可能放射至腰部。

　　三、诊断方法

　　病史询问：了解症状持续时间、性行为史、既往感染史。

　　体格检查：男性需检查阴茎、睾丸。

　　实验室检查：

　　尿常规：白细胞增多提示感染，红细胞提示结石或肿瘤。

　　尿培养：明确致病菌及敏感抗生素。

　　血液检查：白细胞、C反应蛋白升高提示感染。

　　影像学检查：

　　B超：筛查结石、膀胱残余尿量。

　　CT：复杂病例中定位结石或评估肿瘤。

　　特殊检查：

　　尿道镜：直接观察尿道黏膜病变。

　　前列腺按摩液检查：诊断前列腺炎。

　　四、治疗与预防

　　针对病因治疗

　　感染：口服抗生素，性传播疾病需伴侣同治。

　　结石：小结石(<5mm)可通过大量饮水、运动排出;大结石需体外冲击波碎石或手术。

　　前列腺炎：细菌性需抗生素，非细菌性以缓解症状为主(如α受体阻滞剂)。

　　对症治疗

　　止痛：非甾体抗炎药缓解疼痛。

　　碱化尿液：减轻酸性尿对尿道的刺激。

　　预防措施

　　饮水习惯：每日饮水1500-2000ml，稀释尿液减少结晶沉积。

　　性行为安全：使用安全套，性伴侣固定，事后及时排尿。

　　避免刺激：少用含香料的卫生用品，穿宽松棉质内裤。

　　提示：若尿痛持续超过24小时，或伴发热、血尿、无法排尿，需立即就医，避免延误病情。