男性不育症的病因可分为睾丸前因素、睾丸因素、睾丸后因素三大类，此外还有部分病因不明的情况，不同因素分别影响激素调节、精子生成、精子运输等关键环节。

　　一、睾丸前因素

　　睾丸前因素不直接损伤睾丸，但通过影响下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的激素平衡，间接抑制精子生成。这类因素多与内分泌疾病相关，常见情况包括：

　　先天性激素异常：如卡尔曼综合征，患者因下丘脑无法分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，导致垂体分泌的促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)不足，进而使睾酮水平降低，精子生成停滞。

　　后天性内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退会干扰激素代谢，影响精子发生;高泌乳素血症(如垂体瘤导致)会抑制 GnRH 分泌，同时直接影响精子成熟;库欣综合征因皮质醇过高，会拮抗睾酮作用，减少精子生成。

　　外源性因素：长期使用糖皮质激素、雄激素等药物，或滥用含激素的保健品，会通过负反馈抑制垂体功能，导致内源性睾酮分泌减少，引发精子生成障碍。

　　二、睾丸因素

　　睾丸是精子生成的核心器官，睾丸本身的结构或功能异常是男性不育的主要原因，占比超过 40%，常见类型包括：

　　先天性睾丸发育异常：如克氏综合征(染色体核型为 47,XXY)，患者因多一条 X 染色体，睾丸发育不全、体积小，无法正常生成精子;隐睾症则因胎儿期睾丸未下降至阴囊，腹腔内高温环境损伤生精细胞，导致精子生成减少或无精。

　　后天性睾丸损伤：睾丸炎(如腮腺炎病毒引发的病毒性睾丸炎)会直接破坏生精小管和间质细胞，导致永久性生精功能障碍;睾丸外伤(如撞击、手术损伤)可能损伤血管或生精组织，影响精子生成;长期接触高温(如频繁蒸桑拿、长期久坐)、辐射(如长期接触 X 射线、电磁辐射)或有毒物质(如重金属、农药)，也会抑制生精细胞活性。

　　精索静脉曲张：精索静脉瓣膜功能异常导致血液回流受阻，睾丸局部淤血、温度升高，同时代谢废物堆积，损伤生精细胞和间质细胞，表现为精子数量减少、活力下降、畸形率升高，是青壮年男性不育的常见病因之一。

　　三、睾丸后因素

　　睾丸后因素不影响精子生成，但阻碍精子从睾丸排出体外，或破坏精子在运输过程中的活力，常见情况包括：

　　输精管道梗阻：先天性输精管缺如或闭锁(常与囊性纤维化相关)、后天性输精管损伤(如疝气手术、输精管结扎术后)、附睾炎或精囊炎引发的管道粘连，都会导致精子无法正常排出，表现为 “梗阻性无精症”，患者睾丸生精功能正常，但精液中无精子。

　　射精功能障碍：勃起功能障碍患者无法完成性交，精子无法进入阴道;早泄若射精发生在插入前，也会影响精子递送;逆行射精(如糖尿病神经病变、尿道手术损伤导致)则使精液反向流入膀胱，而非从尿道口排出，导致精液中无精子或精子数量极少。

　　附属性腺异常：前列腺、精囊、附睾等附属性腺分泌的液体是精液的重要组成部分，若发生前列腺炎、精囊炎，会导致精液 pH 值异常、营养物质缺乏，进而影响精子活力和存活时间;附睾炎则会破坏精子在附睾中的成熟过程，导致精子活力降低、畸形率升高。

　　四、特发性不育

　　约有10%-20%的男性不育患者，各项检查(如精液分析、激素水平检测、影像学检查)均未发现明确异常，这类情况被称为 “特发性不育”。目前认为，其可能与遗传因素(如基因多态性)、环境污染物长期暴露、心理压力、不良生活习惯(如长期熬夜、吸烟酗酒)等多因素共同作用有关，但具体机制尚未完全明确。